Manifestaciones cutáneas del síndrome del ovario poliquístico es un artículo escrito por la Doctora Sabela Paradela, Dermatóloga en Clínica WS.
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) en adolescentes debe considerarse ante síntomas como hirsutismo, irregularidades menstruales, acantosis nigricans, acné resistente, pérdida de cabello en el cuero cabelludo o hiperhidrosis. La obesidad también es común y puede acompañar estas manifestaciones.
El SOP se diagnostica en adolescentes con síntomas persistentes de hiperandrogenismo y anovulación que no son apropiados para su edad y que no pueden explicarse por otras condiciones similares. Es crucial iniciar el tratamiento de los síntomas del SOP en adolescentes debido al riesgo aumentado de infertilidad, síndrome metabólico, diabetes tipo 2, eventos cardiovasculares y carcinoma endometrial.
Manifestaciones cutáneas del síndrome del ovario poliquístico:
Hirsutismo: Más de la mitad de las adolescentes con SOP presentan hirsutismo. Este puede tratarse con anticonceptivos orales combinados (AOC) que reducen la producción de andrógenos y los niveles de testosterona libre en suero, mejorando así el hirsutismo. Si el hirsutismo no mejora con AOC, se puede añadir un antiandrógeno como la espironolactona.
Acné: El acné persistente es común en adolescentes con SOP y puede mejorar con el tratamiento hormonal que reduce los niveles de andrógenos. En casos resistentes, puede ser útil evaluar los niveles de andrógenos antes de iniciar el tratamiento hormonal.
Tratamiento del síndrome del ovario poliquístico:
El tratamiento del SOP en adolescentes debe ser consensuado entre endocrinólogo, ginecólogo y dermatólogo para abordar de manera integral las manifestaciones cutáneas y los problemas metabólicos asociados. Esta colaboración multidisciplinaria es clave para mejorar la calidad de vida de las pacientes, asegurando un manejo completo y personalizado de los síntomas y complicaciones del SOP.
Anticonceptivos Orales Combinados (AOC) con Perfil Antiandrogénico: Son la primera línea de tratamiento para regular las irregularidades menstruales y los signos cutáneos de exceso de andrógenos. Se sugieren AOC que contengan 30-35 mcg de etinilestradiol para mayor efectividad. Ejemplos de AOC con perfil antiandrogénico incluyen:
- Dienogest: Mejor perfil antiandrogénico, efectivo en la reducción de síntomas de hiperandrogenismo.
- Acetato de Ciproterona: Fuerte acción antiandrogénica, utilizado en algunos anticonceptivos en combinación con etinilestradiol.
- Drospirenona: Actividad antiandrogénica moderada, derivado de la espironolactona, presente en varios anticonceptivos combinados.
Estos progestágenos son útiles para el tratamiento de síntomas de hiperandrogenismo como el hirsutismo y el acné en pacientes con SOP.
Antiandrógenos: Si los AOC no son suficientes, se puede añadir espironolactona. Esta se administra típicamente en dosis de 25-50 mg diarios, aumentando según tolerancia y respuesta hasta 100-200 mg diarios. Es importante monitorear los niveles de electrolitos y creatinina.
Progestinas Solas: En pacientes con contraindicación para el estrógeno, se pueden usar métodos anticonceptivos solo con progestina junto con un antiandrógeno para controlar el hirsutismo.
Tratamientos Adicionales: En casos de hirsutismo persistente, se pueden considerar métodos de eliminación directa del vello, como la depilación láser.
Metformina y Suplementos con Mio-Inositol:
Obesidad e insulinoresistencia: En adolescentes con SOP y resistencia a la insulina, la metformina puede ser útil, especialmente si no se logra la pérdida de peso con cambios en el estilo de vida. La dosis inicial es de 500 mg diarios, aumentando gradualmente según tolerancia hasta 1000-2000 mg diarios.
El mio-inositol es un suplemento dietético ha mostrado ser seguro y eficaz en mejorar la ovulación y los perfiles metabólicos en mujeres con SOP. La dosis recomendada es de 2 g dos veces al día durante al menos ocho semanas. En estudios, el mio-inositol ha mejorado la frecuencia ovulatoria y la sensibilidad a la insulina.
Referencias clave:
- Rosenfield RL. Diagnóstico del SOP en adolescentes. Pediatrics, 2015.
- Gibson-Helm M, et al. Diagnóstico retrasado y falta de información en mujeres con SOP. J Clin Endocrinol Metab, 2017.
- Legro RS, et al. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del SOP. J Clin Endocrinol Metab, 2013.
- Teede HJ, et al. Recomendaciones de la guía internacional basada en la evidencia para el SOP. Fertil Steril, 2018.
- UpToDate. Treatment of polycystic ovary syndrome (PCOS) in adolescents.
