El acné, la rosácea y las erupciones acneiformes son un grupo de dermatosis de prevalencia elevada y uno de los motivos más frecuentes de consulta dermatológica.
El acné es una dermatosis que se caracteriza por la aparición de comedones (abiertos o cerrados) y lesiones inflamatorias (pápulas, pústulas y nódulos). Aparece sobre todo en adolescentes (85%) y adultos jóvenes. En las mujeres adultas, su prevalencia es aproximadamente del 12%. Tiene un impacto físico y psicológico muy importante, como cicatrices permanentes, deterioro de la autoimagen, depresión y ansiedad.
Es una enfermedad inflamatoria multifactorial que afecta al folículo pilosebáceo, en la que participan la queratinización folicular, la colonización por la bacteria p.acnes, la producción de sebo, factores hormonales y los mecanismos inflamatorios. También se han implicado mecanismos neuroendocrinos, genéticos y dietéticos.
En una valoración inicial el dermatólogo debe establecer el diagnóstico, valorar de forma individualizada el tipo y la gravedad del acné (según el tipo de lesión predominante y su extensión). La repercusión en la calidad de vida y la necesidad de estudios de laboratorio hormonales o microbiológicos. Tras esta valoración, procederá a una recomendación terapéutica.
¿Cómo es una primera visita para tratar el acné?
En la primera visita para tratar el acné, el dermatólogo preguntará acerca de:
- Antecedentes personales generales, tratamientos habituales y profesión.
- Tratamientos previos y cosméticos.
- Edad de inicio, factores agravantes e historia menstrual en las mujeres.
En las mujeres, el estudio hormonal se realizará generalmente en los siguientes casos:
- Aparición de acné antes de los 8 años o después de los 25 años.
- Cuando existen alteraciones muy evidentes de la menstruación, con amenorrea prolongada o ciclos muy largos (40 días o más) o irregulares.
- Cuando hayan antecedentes familiares de síndrome de ovario poliquístico y obesidad.
- Si presenta síntomas acompañantes de hiperandrogenismo.
- Cuando la mujer sea estéril.
En cuanto a tratar el acné, el dermatólogo hará unas recomendaciones generales como evitar cosmeticos grasos, utilizar productos libres de aceites y evotar la manipulación de las lesiones para evitar cicatrices.
¿Cuáles son las opciones para tratar el acné?
Los tratamientos tópicos incluyen:
- Jabones limpiadores para la higiene diaria
- Productos cosméticos como tratamiento de acné leve, coadyuvante o mantenimiento. Dentro de ellos se incluyen emolientes, exfoliantes, mascarillas, fotoprotectores, maquillaje, querato y seborreguladores.
- PPeróxido de benzoilo, el ácido azelaico y los retinoides tópicos (tretinoína, isotretinoína y adalpaleno), que son eficaces sobre todo en el acné de predominio comedoniano. Ambos pueden ser irritantes al principio, por lo que debe iniciarse el tratamiento a bajas concentraciones y durante cortos periodos de tiempo, e ir incrementándolos progresivamente a medida que aumente la tolerancia cutánea.
- Antibióticos tópicos como la eritromicina o la clindamicina 1 ó 2 veces al día. Su asociación con productos queratolíticos tiene un efecto sinérgico y favorece la penetración del antibiótico en el folículo, y la asociación con peróxido de benzoilo disminuye las resistencias.
En el acné moderado o grave, se pueden recomendar antibióticos orales , tratamiento hormonal o retinoides orales.
Otras opciones terapéuticas son los peelings químicos, láser y luz pulsada intensa, terapia fotodinámica y fotobiónica y fórmulas magistrales: También es importante el tratamiento de las cicatrices, fundamentalmente con láser, peelings o cirugía.
En resumen, el acné es una enfermedad compleja y multifactorial que requiere tratamiento especializado con las múltiples opciones disponibles para evitar sus secuelas físicas y psicológicas.
La Doctora Sabela Paradela forma parte del equipo de dermatólogos en Coruña de la Clínica Dermatológica WS. Pide ya tu cita.
Para ampliar información sobre este tema, recomendamos: (1)(2)
1. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-973.e33.
2. Le Cleach L, Lebrun-Vignes B, Bachelot A, Beer F, Berger P, Brugère S, et al. Guidelines for the management of acne: recommendations from a French multidisciplinary group. Br J Dermatol. 2017 Oct;177(4):908–13.
