Lipólisis con ácido desoxicólico es un artículo escrito por la Doctora Sabela Paradela de la Morena, Dermatóloga en Clínica Dermatológica WS.
¿Qué es el ácido desoxicólico y para qué sirve?
El ácido desoxicólico (DCA) inyectable (Belkyra) es un medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la convexidad o plenitud de moderada a grave asociada con la grasa submentoniana en adultos, cuando tiene un impacto psicológico importante en el paciente
El DCA es el componente lipolítico del ácido biliar humano que altera las membranas celulares de los adipocitos, lo que provoca su muerte, mientras que el tejido cutáneo y muscular, rico en proteínas, no se ve afectado. La necrosis que sigue a la lipólisis reduce el tamaño de los adipocitos a través de la activación inflamatoria de los fibroblastos mediada por células y la deposición de colágeno, al tiempo que refuerza la integridad estructural del tejido subyacente
¿Es dolorosa?
No es necesario inyectar anestesia previa antes del tratamiento, puesto que es indoloro.
¿Es segura?
Todos los efectos colaterales observados son locales. La mayoría son transitorios (hematoma, inflamación, edema, hinchazón, anestesia, nódulo, hematoma, parestesia, induración, eritema, prurito), y mejoran sin tratamiento en 48 horas. Se han descrito casos de granulomas o necrosis cutánea en el lugar de inyección, cuyo riesgo aumenta si la técnica es incorrecta. Es importante informar a los pacientes para que no compriman el área submentoniana después del procedimiento para reducir el riesgo de ulceración.
Tras el tratamiento se pueden apreciar irregularidades en la grasa aunque éste se efectúe correctamente. La mayoría se resuelven de forma espontánea en las siguientes semanas.
¿Produce lipólisis?
Tiene una actividad detergente o adipocitolítica (rompe las células grasas) pero no contiene fosfatidilcolina ni es lipolítico. Al tener una vida media corta, se libera lentamente con una agresividad controlada y mayor eficacia.
¿Quién no puede recibir tratamiento con DCA?
No se puede utilizar en pacientes embarazadas, con hipersensibilidad al DCA o a alguno de los excipientes, infecciones activas, alteraciones de la coagulación, enfermedades autoinmunes, hepatopatías o nefropatías descompensadas, insuficiencia cardíaca, alergia a lidocaína o derivados y espesor de panículo adiposo ≤ 1,5 cm.
No se debe administrar Belkyra a pacientes con obesidad (IMC ≥ 30) ni a pacientes con un trastorno dismórfico corporal.
¿Cómo mejorar los resultados?
Este tratamiento se puede asociar a:
- Ultrasonidos a media frecuencia (adipocitolisis por cavitación): 3-4 semanas después. Sólo en caso de irregularidades por fibrosis persistente post tratamiento.
- Drenaje linfático y presoterapia: para controlar el edema y la inflamación, 24-28 horas después y con una pauta de 1-2 sesiones la primera semana
- Carboxiterapia: antes del tratamiento si existe celulitis o flaccidez asociada y después para potenciar el efecto, disminuir la inflamación y favorecer el drenaje.
- Radiofrecuencia: si hay flaccidez asociada, 30-90 días después del tratamiento.
- Mesoterapia: antes del tratamiento si existe celulitis
- No se recomienda asociación a plataformas vibratorias.
¿Cuántas sesiones y viales necesito?
El volumen total inyectado y el número de sesiones de tratamiento deben adaptarse a los objetivos del tratamiento y a la distribución de la grasa submentoniana de cada paciente individual.
Se deben inyectar 0,2 ml (2 mg) por punto de inyección, con 1 cm de distancia. No se debe superar la dosis máxima de 10 ml (100 mg, equivalente a 50 inyecciones) en una sesión de tratamiento.
Puede realizarse un máximo de 6 sesiones de tratamiento. La mayor parte de los pacientes presentará mejora entre las sesiones 2 y 4 del tratamiento.
El intervalo de tiempo entre sesiones de tratamiento debe ser de al menos 4 semanas.
Para mayor comodidad del paciente durante las inyecciones, pueden administrarse analgésicos orales o AINEs, anestesia local tópica y/o inyectable ( ej., lidocaína) y/o aplicar frio con bolsas de gel congelado en la zona de inyección, a criterio del profesional sanitario.
¿Qué motivos hay para considerarlo un medicamento innovador?
El primero es ser el primero de este tipo de tratamientos que es sometido al rigor metodológico de los ensayos clínicos, utilizando criterios estandarizados de validación de la respuesta; aunque los resultados no siempre sean los deseados, son aceptables en dos tercios de los pacientes.
El segundo de estos motivos es que se constituye en alternativa real a considerar frente a la opción quirúrgica, siempre ligada a un mayor riesgo y coste para el paciente, amén de no garantizar tampoco los resultados finales.
BIBLIOGRAFÍA:
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Belkyra®. Ficha técnica. https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/ft/81627/FichaTecnica_81627.html
Ascher B, Hoffmann K, Walker P, Lippert S, Wollina U, Havlickova B. Efficacy, patient-reported outcomes and safety profile of ATX-101 (deoxycholic acid), an injectable drug for the reduction of unwanted submental fat: results from a phase III, randomized, placebo-controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28(12): 1707-15. doi: 10.1111/jdv.12377.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Bot PLUS WEB.https://botplusweb.portalfarma.com/
Dover JS, Kenkel JM, Carruthers A, Lizzul PF, Gross TM, Subramanian M, Beddingfield FC 3rd. Management of Patient Experience With ATX-101 (Deoxycholic Acid Injection) for Reduction of Submental Fat. Dermatol Surg. 2016; 42 Suppl 1: S288-S299.
Hatef DA, Koshy JC, Sandoval SE, Echo AP, Izaddoost SA, Hollier LH. The Submental Fat Compartment of the Neck. Semin Plast Surg 2009; 23(4): 288-91. DOI: 10.1055/s-0029-1242180
Jones DH, Carruthers J, Joseph JH, Callender VD, Walker P, Lee DR, et al. REFINE-1, a Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 3 Trial With ATX-101, an Injectable Drug for Submental Fat Reduction. Dermatol Surg. 2016; 42(1): 38-49. doi: 10.1097/DSS.0000000000000578.
Kamalpour S, Leblanc K Jr. Injection Adipolysis: Mechanisms, Agents, and Future Directions. J Clin Aesthet Dermatol. 2016; 9(12): 44-50.
Ácido desoxicólico: Belkyra® (Allergan) en acumulación de grasa submentoniana (papada). Panorama Actual del Medicamento 2017; 41 (403): 428-431
Rzany B, Griffiths T, Walker P, Lippert S, McDiarmid J, Havlickova B. Reduction of unwanted submental fat with ATX-101 (deoxycholic acid), an adipocytolytic injectable treatment: results from a phase III, randomized, placebo-controlled study. Br J Dermatol. 2014; 170(2): 445-53. doi: 10.1111/bjd.12695.
